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[问答题]男性,33岁,间断水肿3年,再发伴尿色加深10天.患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿,晨轻暮重,无肉眼血尿及泡沫尿.于当地医院查尿常规示RBC5~8/HP,蛋白(+++),予青霉素治疗,1周后水肿消退.此后间断于劳累后出现上述症状,休息后缓解,未再复查尿常规.10天前受凉后出现咽痛、发热,体温37.8℃,尿色呈浓茶色,并再发双下肢水肿.自服阿奇霉素7天,体温正常,尿色恢复正常.发病以来尿量正常,无皮疹及关节疼痛,大便正常,体重无变化.既往体健,无烟酒嗜好.无高血压家族史.查体:T36.2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg.皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大.双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肾区无叩痛.双下肢轻度凹陷性水肿.实验室检查:血常规:Hb114g/L,WBC5.4×109/L,N0.68,Plt282×109/L.尿常规:蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,颗粒管型2~3/LP.尿蛋白定量1.2g/d.血Cr158μmol/L,BUN8.9mmol/L,ALB38g/L,估算肾小球滤过率[eGFR57ml/(min.1.73m2)].要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则.
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